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【道|术】丁启后治疗高催乳激素血症的经验

全国中医妇科流派联盟网2020-10-19 11:36:09

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高催乳激素血症(Hyperprolactinemia,HPRL)是各种原因导致外周血催乳激素异常升高者,目前为生殖内分泌领域的多发病。该病常有月经失调、闭经、溢乳、不孕、头晕眼花、视觉障碍等临床症状。随着放射免疫测定的广泛应用,发现高催乳激素血症患者有逐渐增多的趋势。普通人群的患病率约为0.4%HPRL生殖功能失调患者可高达9%-17%。女性发病率高于男性,高催乳激素血症患者多处在育龄期,发病年龄以20-40岁最多。高催乳激素血症可因下丘脑疾患、垂体疾患、原发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、长期服抗精神病药和抗抑郁症药等发病,还有特发性高催乳素血症。中医药治疗该病有用药安全获效肯定的优点。


丁启后老认为该病常因禀赋不足,素体亏虚,多孕多产,产后失血过多,劳倦内伤,情志刺激等导致脏腑功能失调,气血不和,阴阳失衡引起。本病以肝、肾、脾功能失调为主,尤以肝的功能失调最为关键。

丁老临床将高催乳激素血症辨证为肝脾不调、肝肾阴虚、肝郁血瘀三个证型。

肝脾不调 

月经不调,或闭经,经色淡黯,质地清稀,或挤出乳汁或溢乳,乳汁清稀色白,不孕。伴纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,胸胁窜痛,情志不畅。舌苔薄白或腻,脉濡缓或弦细。

治宜健脾调肝,调经抑乳,常用逍遥散加味治疗。

如纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,加炒二芽、神曲、厚朴等健脾化湿,开胃醒脾;

胸胁窜痛,情志易怒,加川楝子、郁金;

月经过少,后期或闭经加川芎、香附、枸杞、鸡血藤等行血理气,养血调经助孕;

有乳汁者上方重用生麦芽回乳,加蝉蜕入肝经,疏利肝胆气机,引血下行,促进月经来潮以达止乳之效。


肝肾阴虚  

月经稀少或闭经,或经来淋漓不净,经红质黏,挤出乳汁或溢乳,乳汁淡黄不多,或不孕。伴咽干口燥,头晕耳鸣,两目干涩,或视物不清,手心烦热,失眠多梦,腰膝酸痛。舌红,苔少薄黄,脉细数。

治宜滋补肝肾,调经抑乳,“加味抑乳两地汤”治疗(丁老经验方)。

该方由生地、玄参、麦冬、地骨皮、阿胶珠、白芍、山药、山萸肉、川楝子、瓜蒌仁、当归、桃仁、生麦芽、怀牛膝等组成。

手心烦热,失眠多梦加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、百合、莲子心等养心安神,清热除烦;

头晕耳鸣,潮热盗汗加钩藤、天麻、石决明以滋养肝肾,平肝潜阳;

两目干涩,或视物不清选加菊花、枸杞、女贞子、决明子、石斛、青葙子等清肝明目,柔肝敛阴;

月经稀少或闭经加川芎、丹参、枸杞、龟板胶等添精补髓,养血调经助孕;

腰膝酸痛加续断、杜仲等壮腰补肾;

有乳汁者上方加蝉蜕、重用生麦芽回乳;

如头晕耳鸣,两颧潮红,大便干结,加龟板、鳖甲、火麻仁等滋阴潜阳,润肠通便。

川楝子

肝郁血瘀  

月经稀发,量少或闭经,经来腹痛,经色紫暗有块,块下痛减,或不孕,挤出乳汁或溢乳,乳汁不多。可伴面长黯斑,胸胁乳房胀刺痛,经前加重,抑郁寡欢。舌黯或有瘀斑点,脉沉弦或沉涩。

治宜疏肝活血,通胞抑乳。以气滞为主常选用柴胡舒肝散、金铃子散、半夏厚朴汤、橘核丸等为主加味应用;

以血瘀为主常选少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等加味应用。

肝郁化热用柴胡舒肝散合金铃子散加丹皮、栀子以疏肝泄热,活血止痛;

如肝胃不和,痰气郁结,见胸胁胃脘胀痛或呃逆嗳气,吞酸嘈杂,烦躁易怒,或呕吐涎沫,咽中有异物感,选半夏厚朴汤行气散结,燥湿化痰,宽胸降逆;

如乳房疼痛,经前加重并触及包块结节,用橘核丸行气止痛,软坚散结;

如经来腹痛,痛而拒按,块下痛减,选少腹逐瘀汤加味;

挤出乳汁或溢乳者以上方加蝉蜕、重用生麦芽回乳;

如瘀滞较重,并气血亏虚者,以丁老经验方“益气活血抑乳汤”治疗。

黄芪、丹参、当归、川芎、大枣、橘核、泽兰、刘寄奴、桃仁、鸡内金、虎杖、红花、川牛膝、月季花、生麦芽。

诸药共用,益气养血、活血理气、通利胞脉,调经抑乳。

本文摘编自丁丽仙《丁启后治疗高催乳激素血症的经验》,特表致谢!