全国中医妇科流派联盟网2022-08-02 20:46:51
高催乳激素血症（Hyperprolactinemia,HPRL）是各种原因导致外周血催乳激素异常升高者，目前为生殖内分泌领域的多发病。该病常有月经失调、闭经、溢乳、不孕、头晕眼花、视觉障碍等临床症状。随着放射免疫测定的广泛应用，发现高催乳激素血症患者有逐渐增多的趋势。普通人群的患病率约为0.4%，HPRL生殖功能失调患者可高达9%-17%。女性发病率高于男性，高催乳激素血症患者多处在育龄期，发病年龄以20-40岁最多。高催乳激素血症可因下丘脑疾患、垂体疾患、原发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、长期服抗精神病药和抗抑郁症药等发病，还有特发性高催乳素血症。中医药治疗该病有用药安全获效肯定的优点。
丁启后老认为该病常因禀赋不足，素体亏虚，多孕多产，产后失血过多，劳倦内伤，情志刺激等导致脏腑功能失调，气血不和，阴阳失衡引起。本病以肝、肾、脾功能失调为主，尤以肝的功能失调最为关键。
丁老临床将高催乳激素血症辨证为肝脾不调、肝肾阴虚、肝郁血瘀三个证型。
肝脾不调
月经不调，或闭经，经色淡黯，质地清稀，或挤出乳汁或溢乳，乳汁清稀色白，不孕。伴纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，胸胁窜痛，情志不畅。舌苔薄白或腻，脉濡缓或弦细。
治宜健脾调肝，调经抑乳，常用逍遥散加味治疗。
如纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，加炒二芽、神曲、厚朴等健脾化湿，开胃醒脾；
胸胁窜痛，情志易怒，加川楝子、郁金；
月经过少，后期或闭经加川芎、香附、枸杞、鸡血藤等行血理气，养血调经助孕；
有乳汁者上方重用生麦芽回乳，加蝉蜕入肝经，疏利肝胆气机，引血下行，促进月经来潮以达止乳之效。
肝肾阴虚
月经稀少或闭经，或经来淋漓不净，经红质黏，挤出乳汁或溢乳，乳汁淡黄不多，或不孕。伴咽干口燥，头晕耳鸣，两目干涩，或视物不清，手心烦热，失眠多梦，腰膝酸痛。舌红，苔少薄黄，脉细数。
治宜滋补肝肾，调经抑乳，“加味抑乳两地汤”治疗（丁老经验方）。
该方由生地、玄参、麦冬、地骨皮、阿胶珠、白芍、山药、山萸肉、川楝子、瓜蒌仁、当归、桃仁、生麦芽、怀牛膝等组成。
手心烦热，失眠多梦加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、百合、莲子心等养心安神，清热除烦；
头晕耳鸣，潮热盗汗加钩藤、天麻、石决明以滋养肝肾，平肝潜阳；
两目干涩，或视物不清选加菊花、枸杞、女贞子、决明子、石斛、青葙子等清肝明目，柔肝敛阴；
月经稀少或闭经加川芎、丹参、枸杞、龟板胶等添精补髓，养血调经助孕；
腰膝酸痛加续断、杜仲等壮腰补肾；
有乳汁者上方加蝉蜕、重用生麦芽回乳；
如头晕耳鸣，两颧潮红，大便干结，加龟板、鳖甲、火麻仁等滋阴潜阳，润肠通便。
川楝子
肝郁血瘀
月经稀发，量少或闭经，经来腹痛，经色紫暗有块，块下痛减，或不孕，挤出乳汁或溢乳，乳汁不多。可伴面长黯斑，胸胁胀刺痛，经前加重，抑郁寡欢。舌黯或有瘀斑点，脉沉弦或沉涩。
治宜疏肝活血，通胞抑乳。以气滞为主常选用柴胡舒肝散、金铃子散、半夏厚朴汤、橘核丸等为主加味应用；
以血瘀为主常选少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等加味应用。
肝郁化热用柴胡舒肝散合金铃子散加丹皮、栀子以疏肝泄热，活血止痛；
如肝胃不和，痰气郁结，见胸胁胃脘胀痛或呃逆嗳气，吞酸嘈杂，烦躁易怒，或呕吐涎沫，咽中有异物感，选半夏厚朴汤行气散结，燥湿化痰，宽胸降逆；
如疼痛，经前加重并触及包块结节，用橘核丸行气止痛，软坚散结；
如经来腹痛，痛而拒按，块下痛减，选少腹逐瘀汤加味；
挤出乳汁或溢乳者以上方加蝉蜕、重用生麦芽回乳；
如瘀滞较重，并气血亏虚者，以丁老经验方“益气活血抑乳汤”治疗。
黄芪、丹参、当归、川芎、大枣、橘核、泽兰、刘寄奴、桃仁、鸡内金、虎杖、红花、川牛膝、月季花、生麦芽。
诸药共用，益气养血、活血理气、通利胞脉，调经抑乳。
本文摘编自丁丽仙《丁启后治疗高催乳激素血症的经验》，特表致谢！