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生娃我就要无痛:大V医生关于无痛分娩的十问十答

新青年麻醉论坛2020-11-13 16:52:35

本期出场专家:微博大V专家 @麻婆刘薇 北京和睦家医院麻醉科主任医师

问:请问怎样减轻分娩疼痛?无痛分娩适合哪些孕妇?

★答:目前应用最广泛的分娩镇痛方式是硬膜外分娩镇痛,其他可选方式也有笑气,静脉镇痛,心理治疗等,但从安全性和镇痛效果来看,硬膜外分娩镇痛是最优的。所有准备自然分娩的产妇,只要没有禁忌症都可以接受分娩镇痛。


问:对疼痛超级敏感,做造影都能疼晕过去,我能受的了顺产的痛吗?用了无痛后还会有多痛呀?

★答:您很适合接受分娩镇痛,通常医生会选择给您做硬膜外分娩镇痛。如果胎位产程都很好的话,应该镇痛效果非常满意。但通常在第二产程开始之后,或者在第一产程后期,医生会希望您感受到一点疼痛,这样有助于配合宫缩,顺利把宝宝推挤出来。但如果胎位不好,如持续性枕后位,产程明显延长,可能做不到完全无痛,但应用了无痛分娩技术之后,疼痛会明显减轻,由完全不能忍受变成可以忍受或者只是感到轻微疼痛。


问:医生你好,我听说第一胎都很痛,我意志力比较弱,不知道有什么方法可以减轻这个疼痛?谢谢!

★答:分娩是一种自然过程,其实无须恐惧。目前国际上分娩镇痛技术已经非常成熟,对分娩疼痛缓解效果很满意,您在自然分娩的时候可以选择在硬膜外分娩镇痛下进行。


问:请问无痛分娩好处多还是弊处多,据说会影响产程、延长产程,是真的吗?我是二胎妈妈,可以使用无痛分娩吗?

★答:首先二胎只要没有操作禁忌症,如血小板低凝血功能障碍等,是可以应用分娩镇痛的。硬膜外分娩镇痛是一项非常成熟的技术,目前在国际范围内广泛应用,也进行了大量的研究。研究结果显示,硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响,可能会延长第二产程,平均延长时间在16分钟左右。不会增加剖宫产率,但器械助产率会增加。但后者可能是因为镇痛条件较好,使产科医生有了使用器械助产的可能。也有研究结果显示,应用分娩镇痛以后总体产程时间有缩短的趋势,对产妇的心理影响也是良性的。但所有的操作都是有一定的并发症的发生率,虽然总体不良反应发生率很低,但也需权衡利弊。


问:无痛分娩到底是什么样的医疗措施,都有什么副作用?

★答:目前所说的无痛分娩一般都是指硬膜外分娩镇痛,只要临产后产妇有镇痛需求,就可以启动分娩镇痛。总体来说是很安全有效的,相对常见的并发症有:头疼,背痛,血压下降,胎心一过性减慢,恶心,瘙痒等;还有个别产妇产后出现一过性神经功能障碍。

问:主任你好,请问无痛分娩对宝宝有副作用吗?

★答:如果选择的是硬膜外分娩镇痛的话,对宝宝是很安全的,有个别宝宝在接受镇痛以后会出现一过性胎心减慢。这是由于疼痛得到完全缓解以后,体内肾上腺素水平突然降低所致。


:硬膜外麻醉的方法,对产妇有副作用吗?

★答:任何操作都会有一定风险,总体来说硬膜外麻醉是一种安全成熟的技术。产妇常见的不良反应有低血压,恶心,瘙痒,头疼,背痛,发热等。还有一些很少见的并发症,如硬膜外血肿,感染,局麻药中毒,产后神经功能损伤等。


问:如果催产,是可以催产开始就打无痛,还是开三指后才能打无痛呢?

★答:从国际指南来看,是否开始进行分娩镇痛要看产妇的需求,但前提是开始临产。研究并未发现开三指之前开始分娩镇痛与开三指之后开始镇痛二者的预后有任何差别。但目前国内很多开展分娩镇痛的医院往往会要求在开三指之后才开始镇痛。和睦家目前遵循的是国际指南,只要在临产之后产妇有镇痛需求,没有禁忌症的情况下就会启动分娩镇痛。


问:老师,我还有个问题,用了无痛分娩,假如侧切的话,侧切和缝针时疼吗?

★答:要看当时药物作用的情况。因为硬膜外分娩镇痛会在硬膜外腔保留一根持续给药的导管,所以即使是需要紧急剖宫产的时候,也可以通过这根导管追加给药下完成。因此侧切和缝针的时候完全可以做到不疼。


问:医生你好,一般无痛分娩就是指的镇痛泵吗?有没有水下分娩?水下分娩是否不痛?

★答:目前和睦家医院不提倡水下分娩,因为考虑到产后感染的问题。通常无痛分娩是指持续硬膜外分娩镇痛,是会给宝妈通过一根保留的导管连接一个镇痛泵持续给药,同时在疼痛有加重的时候,也可以宝宝妈妈自己控制给药。


刘薇 麻醉科医生、北京和睦家医院麻醉科副主任、主任医师


刘薇医生1997年毕业于中国协和医科大学(现为北京协和医学院)八年制临床医学专业,获得医学博士学位。2000年,刘医生在北京协和医院完成了麻醉科住院医师规范化培训,熟练掌握普通外科、产科麻醉、分娩镇痛、骨科、神经外科、心血管外科、胸外科等外科手术麻醉。同时,刘医生也擅长各类危重症患者的麻醉、急危重症患者的抢救治疗,以及癌痛患者的镇痛治疗。


在加入北京和睦家医院之前,刘医生一直在北京协和医院工作,擅长产科麻醉、分娩镇痛、心血管外科手术麻醉和神经外科手术麻醉,以及术中经食道超声。


刘医生拥有近二十年的临床实践经验。除了专注于临床麻醉和疼痛治疗,刘医生在新加坡KK妇儿医院接受了产科麻醉与镇痛培训,并在美国克利夫兰医学中心接受了术中经食道超声培训。此外,刘医生还在美国梅奥诊所、加利福尼亚大学圣地亚哥分校参观学习心脏外科手术麻醉,并于2011年受聘于澳门仁伯爵综合医院麻醉科,作为顾问医生工作16个月。


刘医生获得多项科研基金资助,在《中华医学杂志英文版》、《中华麻醉学杂志》、《欧洲疼痛杂志》、《临床麻醉学杂志》等知名医学期刊上发表过近二十篇学术文章,并参与撰写十余部专业书籍。


刘医生是中华医学会麻醉学分会神经外科学组全国委员、中华医学会麻醉学分会心胸外科麻醉学组全国委员、世界疼痛医师协会中国分会委员、北京医学会中西医结合分会麻醉与镇痛委员会副主任委员,并曾长期担任《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)中文版编辑部主任。


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