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揭开无痛分娩的神秘面纱

冰球说医2022-08-02 16:46:28

冰球说:

自己生娃时用了无痛麻醉(就是下面提到的硬膜外麻醉,给我上麻醉的还是医学院的同班同学), 全程几乎没有痛感。所以看到“榆林产妇”事件和近期的“女医生生娃”事件的报道,觉得很震惊。有现代医学的助力,生孩子不该再那么受罪。


这篇文章冰球请到了好友/运动健将/麻醉科主治医生李双月给大家讲讲无痛分娩到底是怎么回事。知识就是力量,希望大家在做选择时能有更准确全面的信息。希望准妈妈们都能顺利的迎接新生命的诞生。


2017年8月31日,陕西榆林一位待产妇疑因剧痛要求剖宫产被拒,从五楼坠亡。惨剧掀起了公众关于无痛分娩的大讨论。


"这个医院产科都是戏精!女医生自己生娃时气得要掀桌!" 一档记录片《生门》近日火了。 有报道说,感人肺腑的纪录片却被这个女医生刷出了笑点。一个产妇的痛苦遭遇,为什么会成为很多人的笑料?


“产妇痛得忍不下去了,提出要无痛分娩,丈夫却坚决拒绝在同意书上签字”。这类事件更是层出不穷。


 

顺产究竟有多痛?

生孩子到底有多痛?亲历者们把分娩之痛形容为“断了十二根肋骨的痛”、 “小腹曲线型爆炸疼”、以及“被人用大锤抡小腹八小时”, 可见这种疼痛是多么的撕心裂肺。


医学疼痛指数中,产痛的疼痛程度位居第二仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛。通常情况下分娩疼痛会达到7到9级,还有一些人痛感会高达10级,没有经历过的人很难想象。而且这种疼痛不是一会儿,而是持续几个小时的阵痛。


调查显示,自然分娩过程中,有超过50%的产妇经历着重度疼痛,这成为她们不愿生二胎的原因之一,同时也导致了不少产妇宁愿选择创伤大、恢复期长的剖宫产。

 

 


什么是无痛分娩?

无痛分娩,临床上叫“分娩镇痛”,也是我们平常所说的半身麻醉。目前最常用方法就是“硬膜外麻醉”和“腰硬联合麻醉”。两者统称为“椎管内麻醉”, 即麻醉医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管。


镇痛泵中麻醉药的浓度只相当于剖宫产的10%-20%。淡淡的麻药,进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微,对胎儿不会造成什么影响。其实,分娩时的镇痛,不是完全‘无痛’,而是减轻和缓解疼痛。 产妇由于自身身体情况不同以及剂量区别,其痛感也有所不同。


无痛分娩的实施过程中,产妇不仅能够一直保持清醒,其宫缩及腹肌力量也不会受到影响,孕妇还可以持续主动配合宫缩用力,有利于分娩。


需要说明的是,这种“硬膜外镇痛”并不适合所有孕妇,像脊柱畸形及外伤、合并有脊柱结核及肿瘤、穿刺部位有皮肤感染、凝血功能异常等这类产妇就不适合采用。


无痛分娩是一项十分成熟的技术。在欧美国家,无痛分娩比例高达80%以上,但中国却不到10%。很多产妇因为无法忍受分娩阵痛而选择剖宫产,这也使得中国总剖宫产率远高于世界平均水平。

 


实施“硬膜外麻醉”的操作方法 

产妇宫口开到3公分左右可以开始实施分娩镇痛,每家医院的流程略不一样,但是大同小异。

 

通常产妇会采取侧卧蜷曲于床边的方式,由麻醉医生对其穿刺区域进行消毒和局麻,然后将硬外穿刺针小心地穿刺到硬脊膜外腔,确定好位置之后撤出针芯,将硬膜外导管经穿刺针针孔置入合适深度,并妥善固定外导管在体外的部分。


分娩过程中,就能通过导管持续地给予麻醉药物。这个过程可能听起来有些不适,但实际操作中大多数产妇都能接受。



导管放置后,麻醉医生首先会先给予一个“试验剂量”的麻药,以确保导管放置位置正确,而后再给予完整剂量。在整个过程中,会持续监护胎心并每隔五分钟测量一次产妇血压,以监控麻药的副作用和用药安全。


硬膜外腔内使用的药物通常是局麻药和镇痛剂的结合。局麻药阻止局部痛觉、触觉、运动觉和温度觉传导;镇痛剂则缓解全身的钝性疼痛,但又不会影响下肢的活动。二者的联合使用,一方面能降低单个药物使用剂量过大的风险,另一方面也能使得产妇在尽可能保持清醒的情况下减轻分娩的疼痛。


产妇在注射第一剂麻药后的几分钟内,子宫逐渐消失痛感,10到20分钟后下肢开始感觉麻木。整个分娩过程都通过该导管来注射麻药。


产妇还可以选择“硬膜外自控镇痛”的方式,这意味着你可以通过自己控制止痛泵的方式来给予麻醉药。不过不必担心,自控泵已经限制了麻醉剂单位时间内的总量,所以一般不存在剂量过大的风险。


除了个别剖宫产的产妇可能需要产后镇痛,暂缓拔管外;分娩结束后即可立即拔除导管。拔管几乎是无痛的操作。


 

无痛分娩为何没能广泛应用?

虽然分娩镇痛在医学上改变了产妇“忍痛”的观念,可实际操作起来却是困难重重。


1. 公众的误解

很多产妇以及家人对无痛分娩认识不足。老一辈的传统观念,很多人生孩子,婆婆或者妈妈都会传授“经验”:生孩子哪有不疼的?忍忍就过去了。“保小不保大”的故事我们也看了不少,有不少人即便知道无痛分娩,但又担心药物镇痛会对胎儿以及产妇健康有害。


产妇及家属对“无痛分娩”这个新鲜事物认识少、接受度低。最有争议的是,老公拒绝为老婆签字做分娩镇痛,网友问:生孩子时,产妇是清醒的,为什么不能产妇自己签字?


医疗现状是:万一治疗发生问题了,虽然患者自己签字,但如果家属不同意,出了事,家属往往会找医生。医生缺乏这方面的法律保障。


分娩镇痛也一样,所以医生希望产妇和丈夫、爸妈婆婆公公意见统一,一家人同意,再由产妇代表签字。如果产妇要做,而老公反对,即使产妇签字,医生也是不敢做的。国内很多地方采用“双签字”的知情同意书,没有家属同意,产妇是得不到镇痛的。冰球注:这点在美国很不一样,任何病人(包括产妇)只要有自主决定的能力,除非明确表示希望某个代理人做决定,医生只能遵循病人本身的意愿。医生和医院保安甚至可以帮助病人把捣乱的家属“请”出房间。)


2.  麻醉医生人手短缺

2015年,中国共有麻醉医生75233人,也就是说每万人只有麻醉医生0.5人,而欧美国家每万人至少有2.4个麻醉医生。


南方周末在《谁在阻碍无痛分娩?》报道中提到,来自芝加哥的产科医生樊莉在参加“无痛分娩中国行”南京站后感叹,“中国的产房里,一个助产士管十几个待产妇,而美国产房护士只允许同时看护两三个待产妇。”


一说到产科麻醉,人们自然会联想到这不仅仅是一个人的麻醉,它还关系到一个幼小的生命。在产科麻醉中,既要保证母子安全,又要做到舒适麻醉及术后镇痛,这对于一个麻醉医生而言就是一种无形的考验。既要帮助产妇无痛地度过生产过程,又要在发生产科并发症或急症时,保证产妇及胎儿的生命安全。


麻醉的应用远不止外科手术范围,内科对麻醉医生的需求也高起来。如无痛胃肠镜、无痛纤支镜下的诊断和治疗以及一些心脑血管的介入诊断和治疗,都需要麻醉医生的配合。还有一些医院开设的疼痛门诊,也是由麻醉医师坐诊。


现在,越来越多的学科提出舒适化治疗的需求, 而对麻醉医生团队的建设却没有跟上。培养一个麻醉医生不易:5年医学本科、3年研究生再加上5年临床医师的经历, 才能培养出一个主治医师级别的麻醉医生。此外,要能够独立负责手术麻醉,还需通过额外的考核评定。


无痛分娩让分娩更有尊严

无痛分娩让产妇免于生产疼痛的折磨。由于疼痛控制在可耐受范围内,可以降低产妇的应激反应(例如情绪失控)。没有了疼痛煎熬,产妇可以保存体力,轻松体验自然分娩的过程,并能减少由于不能忍受疼痛而剖腹产的可能。


能在一个安静舒适的环境里迎接新的生命,对于产妇和家庭来说都应是一个感受喜悦的过程和美好的回忆,而不是不堪回首的痛苦经历。有调查显示,无痛分娩还有助于降低产后抑郁的发生率。


或许在几十年前,人们会认为,生孩子的痛是不可避免的;就像一个世纪前,伤口感染导致死亡是不可避免的一样。然而,近代医学带来了抗生素,伤口感染已不是什么大事。现代医学赋予的无痛分娩技术,为何不用呢? 


以后生娃的时候记得给自己下单一份“无痛”哦。



作者简介:

李双月,宁波某三级医院麻醉科主治医生。从事麻醉工作十余年。乐观向上,喜欢学习新知识和新技术,探索麻醉学的奥秘。



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