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无痛分娩的现状--为什么无痛分娩这么难以普及?

麻醉往事2022-07-30 12:32:55

       

       据统计我国2017年新出生人口1500多万,剖宫产占一半多,顺产比一半少一些,有部分剖宫产是非医学指征,最大的原因是产痛,分娩过程中的疼痛,按照疼痛视觉模拟评分10分计量,分娩疼痛达到10分最大的疼痛级别,而且持续时间长达20个小时。解决的方法可以是通过分娩镇痛可以让产妇在分娩过程中更少痛苦更舒适,同时还减少剖宫产率、减少产后出血、支持产妇心理、提高母婴安全性,在我国无痛分娩率比较低占总顺产量的10%不到,专科妇产医院会更高如北京妇产医院70%,南京妇幼90%,美国85%,英国90%,我国尚未达到普及的水平。究竟原因是什么呢?可能的原因有分娩镇痛技术、传统观念、医疗体制、政策导向、医护人员短制、无收费标准等众多因素。

        具体分析起来要完成无痛分娩有人、事、物(资源)三方面因素影响事项的达成。

        人的方面产妇、家属对分娩的认知,有的地方已经有无痛分娩,家属认为镇痛不好就是不让产妇上无痛分娩。麻醉医短缺也是重要的因素随着医保的普及日常手术麻醉工作量增大,麻醉医生原本不足也影响分出人员去做无痛分娩的工作,在综合性的公立医院更明显。产科医生、助产士会担心无痛分娩影响产力、影响子宫收缩增加产后出血,其实分娩镇痛的用药量远小于剖宫产的用量,相当于术后镇痛泵的水平类似于剖宫产后挂个镇痛泵没什么特殊的影响主要还是产科、麻醉科知识的同步问题。

       事方面无痛分娩在技术方面主要是用椎管里镇痛和剖宫产麻醉操作差不多只是用药量不一样所以技术不是问题,跟政策有关系如医保的规定、病人出院总费用限制有较大的关系,上了无痛无娩产科医生、助产士对产妇的观察会发生改变因为不痛了与普通分娩体征会有差别这也是让人担心的问题。

       物(资源)无痛分娩很多地方还没有明确的收费标准或者收费低不能合理的对标医生的劳动价值,对于舒适医疗的支付能力还有不足,医院对于无痛分娩项目的支持程度,有没有配套的条件完成工作也是影响因素。

       从需求角度看无痛分娩的需求还是很高的,有提供的医院90%的产妇都有这样的需求。当然随着医疗、经济水平的发展、各方面条件的成熟无痛分娩会逐渐变得普及,当然也需要各方的协力推动,让分娩镇痛,人人有权享受--2015年世界卫生组织口号。


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